S o u d n í l é k a ř s t v í prá vo me dic ína interpretace medicíny pro potřeby právní  Profesor Josef Reinsberg: „Soudní lékařství jest nauka o použití neboli vynaložení vědomostí a zkušeností lékařských k účelům soudním.“ 2 Nauka o soudním lékařství, Praha 1896 Studijní materiály 3 4 Konzultace hirt@fnusa.cz Struktura a organizace soudně lékařské služby v ČR 5 Fakultní nemocnice Ministerstvo školství Ministerstvo zdravotnictví Lékařské fakulty Zdravotnická část Školská část Ústavy soudního lékařství 6 Výuka Lékařské fakulty Policejní školy Zdrav. stř. školy Soukromé školy Právnické fakulty 7 Zdravotnictví Toxikologie Pitvy Serologie Genetika Histologie 8 Pokrytí soudnělékařskou službou CoA CZ regions - Kraje v Česku – Wikipedie (wikipedia.org) 9 10 2019 12 983 2020 13 688 2021 14 107 2023 – 11 703 11 2019 6003 2020 6557 2021 6680 2023 - 3000 12 2019 2500 2020 2800 2021 2800 2023 - 5000 Pitvy • Anatomické • Patologicko – anatomické • Zdravotní • Soudní (předpokládaný nesouhlas) (ze zákona povinné) 13 Anatomické pitvy Anatomické pitvy mohou provádět pouze univerzitní vysoké školy, které mají akreditovaný bakalářský nebo magisterský studijní program, jehož absolvováním se získává odborná způsobilost k výkonu zdravotnického povolání, na k tomu určených pracovištích; lze je provádět, pokud byly splněny podmínky pro použití těla zemřelého podle tohoto zákona. Převoz těla zemřelého k anatomické pitvě a zpět, provedení této pitvy a uložení těla zabezpečuje a náklady hradí univerzitní vysoká škola. 14 Účel: výuka + věda Patologicko anatomická pitva provádějí se za účelem zjištění základní nemoci a dalších nemocí, komplikací zjištěných nemocí a k ověření klinické diagnózy a léčebného postupu u osob zemřelých ve zdravotnickém zařízení smrtí z chorobných příčin. Účel: kontrola diagnostiky a terapie 15 Pitva zdravotní provádějí se za účelem zjištění příčiny smrti a objasnění dalších ze zdravotního hlediska závažných okolností a mechanismu úmrtí u osob, které zemřely mimo zdravotnické zařízení nebo v něm náhlým, neočekávaným nebo násilným úmrtím, včetně sebevraždy Účel: příčina smrti 16 Pitva se neprovádí Prohlížející lékař neshledá důvodu. Příčina smrti je zcela jasná, tzn. jenom u nepovinných případů Provozní důvody Rozhodne vedoucí pracoviště, • pouze za výše uvedených podmínek = výjimka 2 • musí informovat PČR 17 Pitva soudní § 115/1 tr. řádu Prohlídka a pitva mrtvoly a její exhumace (1) Vznikne-li podezření, že smrt člověka byla způsobena trestným činem, musí být mrtvola prohlédnuta a pitvána. Pohřbít mrtvolu lze v takových případech jen se souhlasem státního zástupce. O tom rozhodne státní zástupce s největším urychlením. (2) Exhumaci mrtvoly může nařídit předseda senátu a v přípravném řízení státní zástupce. 18 Účel: pro potřeby orgánů činných v TŘ Koordinace činnosti mezi lékařem a orgány činnými v tr. řízení 19 Činnost lékaře na místě nálezu mrtvého 20 ohledání zemřelého právní úkon pro potřeby orgánů činných v tr. řízení a je součástí ohledání místa činu lékař - znalec jmenovaný pro obor soudní lékařství prohlídka zemřelého pro potřeby zdravotnické provádí lékař 1. ZZS, 2. LSPP 3. praktický, 4. nasmlouvaný krajem 5. koroner 21 Prohlídka 1. jako první a hlavní úkon - dotyčný člověk je opravdu mrtvý, tedy konstatuje smrt 2. pokud je to možné dobu smrti 3. pokud je to možné příčinu smrti. 4. Vyplní potřebné doklady (List o prohlídce zemřelého, Průvodní list k pitvě a Příkaz ke zdravotnímu transportu). V těchto dokumentech, podle okolností a vlastního uvážení nařídí pohřeb v zákonné lhůtě, nebo provedení pitvy na soudním lékařství. Pokud o má zájem o výsledek pitvy a písemně o něj požádá, má soudní lékařství povinnost jej, opět písemně, informovat formou odborného vyjádření. Stejně tak má povinnost soudní lékařství vypracovat odborné vyjádření na žádost org. činných v tr. řízení. 22 Pokud si prohlížející lékař není jistý je zcela dostačující i částečně vyplněný: * List o prohlídce zemřelého s uvedením dostupných údajů, * Průvodní list k pitvě na soudním lékařství * šetrný transport těla k pitvě ve vaku (aby nedošlo k event. ztrátě předmětů doličných). Je lepší podávat informace sice strohé, ale ověřené, než záplavu hypotéz. Nikdo nemůže mít prohlížejícímu lékaři za zlé pokud do Listu o prohlídce zemřelého napíše: „Totožnost neznámá“ „Příčinu smrti na místě nelze bezpečně zjistit“.23 Znalci zdravotnictví všech oborů Vždy je třeba vybrat znalce, který je pro svoji činnost náležitě vzdělán a školen Všechny medicínské specializace 24 Činnost znalce v oboru soudní lékařství 1.Posuzování poškození zdraví živých pacientů 2.Posuzování okolností úmrtí. 25 Posuzování poškození zdraví u živých osob. 1.Posuzování mechanických příčin. 2.Posuzování hladin alkoholu, toxických látek a drog. 26 Smrt a její příčiny. Posmrtné změny Smrt • Klinická - srdce + dýchání • Biologická - mozek D E F I N I C E § 2, písm. e) Zákon č. 285/2002 Sb. (tzv. Transplantační zákon): „Smrtí se pro účely tohoto zákona rozumí nevratná ztráta funkce celého mozku, včetně mozkového kmene, nebo nevratná zástava krevního oběhu.“ Příčina • Chorobná (přirozená) • Traumatická (násilná) Vysoké Tatry Násilné úmrtí (počet 184 úmrtí, 86,4 % souboru) Úmrtí z chorobných příčin (počet 29 úmrtí, 13,6% souboru), po předchozí extrémní námaze, tedy v podstatě taky úraz. Najzaujímavejším nálezom bol nález etylénglykolu v krvi a v moči u 36 ročného muža českej štátnej príslušnosti, ktorý požil uvedenú látku a následne sa vybral vykonávať turistiku s napísaným listom na rozlučku v batohu, ktorý bol neskôr nájdený bez známok života so známkami podchladenia, čo bolo aj bezprostrednou príčinou smrti, ktorá bola určená pitvou. Hamelik 2024 Choroba A t r i a m o r t i s Trauma Posmrtné změny a určování doby smrti Posmrtné změny Autolýza kosterní nález Posmrtné změny časné • Autolýza • Bledost + posmrtné skvrny • Chladnutí • Ztuhlost • Zasychání • Difuse tekutin a plynů Bledost a posmrtné skvrny (Palor mortis et livores mortis) • Princip – náplň krve v cévách • Lokalizace - gravitace • Barva: čas (udušení = tmavší x CO + mráz = světlejší Chladnutí • 1° C = 1 hod. • Hensggeho nomogram • Teplota okolí a těla, • hmotnost, • oblečení, • vlhkost, • vítr • PC program Měření 3 x po ½ hodině (per rectum + okolí) • Choroby • Přemístění těla Ztuhlost (Rigor mortis) • Princip - ATP • Choroby (epi) • Otravy (strychnin) • Tělesná námaha (srdce) • Katalepsie Zasychání • Princip • Lokalizace Difuse tekutin a plynů • Princip – zvýšená propustnost buněčné stěny • CH3, NH4, H2S • Krevní barvivo ≈ posmrtné skvrny Posmrtné změny pozdní • Hniloba • Saponifikace (Adipocire - zesýrovatění) • Mumifikace (!balzamace!) • Huminizace Saponifikace Mumifikace Vitální reakce • Hojení (histol.) • Krvácení • Hematomy • Histologické změny Místo činu (příklady z praxe) • Prohlídka těla • Prohlídka okolí • Písemná zpráva z místa činu Tupá poranění Frekvence Nejčastější poranění. Vznik (charakteristika): kontakt povrchu těla s tupým předmětem Tupý předmět: je relativně pevný předmět, který nemá ostré výstupky ani hrany. (kladivo, oblý obrubník chodniku) Mechanizmus vzniku a) Aktivní x pasivní b) Přímý x nepřímý. Poraněné části těla Locus minoris resistentiae Locus minoris resistentiae Locus minoris resistentiae Rozdělení a) s porušením kožního krytu (otevřená), b) bez porušení kožního krytu (uzavřená). Tupá poranění bez porušení kožního krytu a) Zarudnutí (Erythema). b) Otok ( Oedema). c) Podlitina (Haematoma) d) Hluboká vnitřní zranění (krvácení, zhmoždění, zlomeniny). Tupá poranění s porušením kožního krytu a) Oděrka (Excoriatio). b) Roztržení, rána tržná (Laceratio, Vulnus lacerum). c) Zhmoždění, rána zhmožděná, (Contusio, Vulnus contusum). d) Zlomenina (Fractura). e) Puklina (Fissura). f) Naštípnutí (Infrakce). Poranění hlavy a) Splanchnokranium - obličejová část. b) Neurokranium (mozkovna) - vlasatá část. Poranění mozku • Otřes mozku (Commotio cerebri) • porucha vědomí jakéhokoliv stupně, • porucha paměti (anterográdní amnézie, hlavně však retrográdní amnézie), • bolest hlavy, • nevolnost, event. i zvracení, závratě apod. • DAI (Difusní axonální poškození) • Zhmoždění mozku (Contusio cerebri) • Krvácení do mozku (Haemorrhagia cerebri) • Shaken baby syndrome Poranění krku • Poranění měkkých tkání (svaly, jícen, trachea, cévy, glomus caroticum) • Poranění páteře (vazy, kosti, mícha, dist. části – kompresní fraktura, kostrč) Pád z výše • Charakteristika: poranění tupá (eventl bodná, řezná). • Mechanizmus vzniku: vždy pasivní (přímá i nepřímá) • Průběh: pád volný x stupňovitý • Výška (židle x letadlo) • Povrch místa dopadu (voda x beton) • Poloha těla • Hmotnost těla nemá vliv na rychlost dopadovu (ekvivalence). Poranění ostrým předmětem • Rány řezné • Rány bodné • Rány sečné • Rány střižné • Rány vzniklé kousnutím Ostrý předmět Hrot Břit Typy bodně-řezných nástrojů S nůž Typy bodně-řezných nástrojů S dýka Rány řezné (vulnera scissa) Definice mechanizmu vzniku: vznikají tahem a tlakem břitu paralelně s povrchem těla ve směru rovnoběžném s dlouhou osou předmětu. Předmět: řezný nástroj Vzhled: obvykle delší, než hlubší. Mechanizmus řezný Rány bodné (vulnera puncta) Definice mechanizmu vzniku: vznikají průnikem hrotu více-méně kolmo k povrchu těla ve směru rovnoběžně s dlouhou osou předmětu. Předmět: bodný nástroj Vzhled: vždy hlubší, než delší. vbod výbod Průbod • Krvácivost. • Penetrace: ostrost – intenzita – druh tkáně (odsunování). • Průbod: vbod – bodný kanál - výbod • Hojení: per primam x per secundam • Jizvy: ostrost – infekce Vlastnosti bodných ran Pozor na rány kombinované (bodně-řezné) Mechanizmus: bodný Charakter: bodně řezný Rány sečné (vulnera secta) Definice mechanizmu vzniku: vznikají dopadem břitu více-méně kolmo k povrchu těla ve směru kolmém k dlouhé ose zraňujícího předmětu. Předmět: sečný nástroj Vzhled: obvykle hlubší, než delší - amputace. Rány střižné Definice mechanizmu vzniku: vznikají střihem, tzn. pohybem dvou břitů proti sobě. Předmět: střižný nástroj Vzhled: charakteristický –viz příloha.   Rány kousnuté (vulnera morsa) Člověk x zvíře Vzhled: identifikace Obecná problematika střelných poranění Střelné zbraně * palné * mechanické Rozdělení dlouhé x krátké jednoranové x víceranové (opakovací) poloautomatické x plně automatické kulové x brokové Kulová zbraň Poranění organismu jednotnou střelou Rozdělení vzniku • Nastřelení • Ostřel • Zástřel • Průstřel Nástřel Postřel Vstřel Výstřel Průraznost schopnost střely pronikat materiálem Ranivost schopnost střely způsobit zranění průraznost x ranivost nepřímá úměra Stop efekt zastavovací účinek Průstřel Definice: Střelné poranění, při kterém střela proniká celým tělem. Nacházíme zde tedy vstřel, střelný kanál i otvor výstřel. vstřel výstřel Mechanizmus vzniku následků střelby z krátké vzdálenosti Ožeh chlupů na zvířecí srsti Mechanizmus vzniku následků střelby ze střední vzdálenosti Kontrastní látka ve střelném kanálu vstřel Definice: Střelné poranění, při kterém střela, v důsledku své nižší energie neproniká celým tělem. Střelu tedy nacházíme na konci střelného kanálu. Tečné střelné poranění, při kterém střela pouze vyryje na povrchu těla brázdu. Střelný kanál tedy komunikuje v celém svém průběhu s vnějším prostředím. Střelné poranění, při kterém střela, v důsledku své malé energie neproniká kožním krytem těla. Vzduchovky Flobetky Střela s minimální průrazností Broková zbraň Poranění organismu mnohotnou střelou Brokový náboj Vstřel do vepřové kůže Brokovnice - vzdálenost 20 cm 3,5 m 6 m Kraken Akustická zbraň Taser Poranění výbuchem • Trhaviny • Tlakové lahve, přetlakové hadice • Plyn, vznětlivé páry, prach, chemikálie • Poranění kontaktní (bezprostřední trhavou silou výbušniny) • Poranění na dálku ▪ střepiny ▪ tlaková vlna (Blast syndrom) Střepina s dělostřelekého granátu Princip zabránění přístupu O2 do tkání a) zevní b) vnitřní hranice – alveolární membrána Zevní dušení Příčina: – chorobná – traumatická Uzavřené prostory, kufr auta, jeskyně, vinné sklepy, igelitový sáček Zasypání, zavalení, těžký předmět, DN plastová páska, folie, polštář, ?cigaretový papírek? roubík+rýma William Burke a William Hare → anatomický ústav (1828 Edinburgh – Robert Knox) Max. 100 ccm. Udušení x zástava srdce • Tekutina • Sypké materiály • Větší tělesa • Látky vlastního těla (zvratky, krev, zub) • !chemické dráždění!! 1. Oběšení 2. Uškrcení 3. Zardoušení Škrtidlo se utahuje kolem krku vahou vlastního těla ⅒ hmotnosti • Uzávěr dýchacích cest (zúžení dýchací trubice x posunutí kořene jazyka) • Zúžení krčních cév • Podráždění nervů (n. vagus, gl. caroticum) • Poranění krční páteře a míchy. Škrtidlo se utahuje kolem krku zevní silou • Uzávěr dýchacích cest (zúžení dýchací trubice x posunutí kořene jazyka) • Zúžení krčních cév • Podráždění nervů (n. vagus, gl. caroticum) • Poranění krční páteře a míchy. Tlak končetiny na krk • Uzávěr dýchacích cest (zúžení dýchací trubice x posunutí kořene jazyka) • Zúžení krčních cév • Podráždění nervů (n. vagus, gl. caroticum) • Poranění krční páteře a míchy. Ponoření dýchacích otvorů do kapaliny • Wet drowning – aspirace tekutiny do dých. cest. • Dry drowning – reflexní stažení hrtanu • Poranění • Chorobná smrt • Reflexní smrt (immersion syndrome) • Dekompresní nemoc (kesonová) • Výšková nemoc • Vnější • Vnitřní (choroby, tu, psychika) •2 měsíce •H2O 3-4 dny Cukry → tuky → bílkoviny Hlad → v obvyklou dobu GIT – hlína, tráva, kamení,. Nedostatek obsahu  motilita střevní  skybala bílkoviny →  imunoglobuliny Elektřina • Technická • Přírodní Technická elektřina • Stejnosměrný • Střídavý (20-300 Hz) Napětí • Síť - 230 V • Vysoké napětí - 1000 – 50 000 V • Křeče • Bezvědomí 230 V • Izolace • Kůže cesta nejmenšího odporu  maligní fibrilace  ochrnutí mezižeberních svalů a bránice Proudové známky malý okrsek kůže x voda  jiskra - spálení Vysoké napětí Elektrárny – sloupy - vlaky • statická • blesk ˃1 000 000 V Přírodní elektřina Krokové napětí Působení celkové x lokální teplota - vlhkost - proudění vzduchu - čas - plocha Působení celkové tělesné jádro Hypotermie: ˂ 35°C Těžká hypotermie: ˂ 28°C Smrt: ˂ 26 - 27°C !!! venkovní teplota 8°C !!! Pokles tělesné teploty urychluje: • vlhkost, • nedostatečné oblečení, • vítr, • tělesné vyčerpání, • věk - !!novorozenci!! • alkohol, drogy Falešný pocit tepla Působení lokální teplota - čas 1. Kontakt: předmět, kapalina, pára, plamen 2. Sálání, Rtg, UV 3. Chemicky: kyseliny i louhy Působení celkové teplota - čas - plocha Teplota a čas P e v n ý k o n t a k t 44°C – 5 hod. 60°C – 3 s. – denaturace bílkovin (pasteurizace, boxer)